A ruptura manual da água, ou ruptura artificial das membranas fetais (AROM), é um procedimento comum e de rotina em obstetrícia. Suas principais intenções são induzir o início do trabalho de parto ou aumentar as contrações e acelerar o trabalho de parto espontâneo. AROM tem alguns benefícios, mas também alguns riscos. Obtenha os fatos sobre quebrar a bolsa d’água para induzir o parto.
Ruptura Artificial de Membranas
Também chamada de amniotomia ou rompimento da bolsa d'água, os fatos sobre ruptura artificial de membranas incluem:
- É um procedimento rápido e relativamente fácil em mãos experientes.
- Há pouco desconforto para a mãe, portanto nenhuma anestesia é usada.
- Geralmente é feito quando o colo do útero está um pouco apagado e progrediu para uma dilatação de pelo menos três centímetros.
- Em muitos lugares ao redor do mundo, isso é feito rotineiramente em todas as mulheres em algum momento durante o trabalho de parto ativo ou se o trabalho de parto for lento.
Razões para o procedimento de quebra de água
As razões para realizar ruptura artificial de membranas incluem o seguinte:
- Para induzir o início do trabalho de parto:Médicos e parteiras costumam quebrar a bolsa d'água como um dos métodos usados para indução do parto. Pensa-se que o AROM liberta prostaglandinas e outros produtos químicos das membranas fetais, que desencadeiam o início do trabalho de parto.
- Para aumentar o trabalho de parto: AROM geralmente é feito quando o trabalho de parto espontâneo não está progredindo tão rapidamente quanto o esperado. A liberação de substâncias químicas da membrana fetal pode fortalecer as contrações e acelerar o parto.
- Para fixar um eletrodo no couro cabeludo fetal: Um eletrodo é fixado na cabeça do bebê para monitoramento interno da frequência cardíaca fetal. Isso é feito quando é necessário um monitoramento mais próximo do bebê ou quando as informações do eletrodo abdominal externo não são confiáveis.
- Colocação do cateter de pressão intrauterina: Às vezes, isso é necessário para medir com mais eficácia a pressão na cavidade uterina durante as contrações. Um cateter de pressão intrauterina (IUPC) geralmente é colocado quando altas doses de pitocina são usadas para estimular as contrações.
Em algum momento durante o trabalho de parto, se o saco amniótico ainda estiver intacto, ele deverá ser quebrado para progredir através do segundo estágio (empurrão) do trabalho de parto para tirar o bebê da vagina.
Realizando a Amniotomia
Para diminuir o risco de prolapso do cordão umbilical durante o procedimento, a cabeça fetal deve ser encaixada na pelve e aplicada ao colo do útero. A amniotomia é feita em condições estéreis para reduzir a chance de introdução de infecção no útero.
Ferramentas de amniotomia
Para romper a bolsa d’água, muitos médicos usam um amniogancho estéril – um instrumento especial que se assemelha a uma longa agulha de crochê. Ferramentas alternativas incluem:
- A amnioluva - um pequeno gancho na ponta do dedo de uma luva estéril
- A amniocota - uma "luva" de um dedo que desliza sobre um dedo da luva esterilizada do médico.
- Um dedo - Às vezes é fácil apenas enfiar um dedo no saco amniótico se as águas estiverem saindo pela abertura do colo do útero.
O procedimento para seu médico quebrar a bolsa
Durante o procedimento, a gestante deita-se de costas na cama de parto, com os joelhos dobrados e as pernas estendidas para os lados. Ao usar o amniohook, o médico segue os seguintes passos após preparar o paciente:
- Com luvas estéreis, ela insere dois dedos na vagina, semelhante a um exame vaginal de rotina.
- Depois que a médica localiza o colo do útero, ela coloca as pontas dos dedos logo na entrada para poder tocar a bolsa de água.
- Ela passa o amniogancho na vagina, guiando-o ao longo dos dedos até o saco amniótico de águas.
- Com a outra mão, a médica manipula o gancho para fazer um buraco na bolsa d’água, tomando cuidado para não machucar o bebê.
- O médico verifica ao redor do colo do útero para garantir que o cordão umbilical não esteja prolapso através dele.
- A equipe médica monitora de perto a frequência cardíaca fetal durante os próximos 20 a 30 minutos.
Como resultado da amniotomia, o líquido amniótico (as águas) escorre e a cabeça do bebê pode descer ainda mais. O procedimento é mais fácil se a bolsa d’água estiver saliente no colo do útero.
Benefícios da amniotomia
Os benefícios de quebrar a água incluem:
- Permite um monitoramento mais próximo do bebê e das contrações, podendo colocar um eletrodo no couro cabeludo fetal ou um cateter de pressão intrauterina, se necessário.
- O médico consegue ver se o líquido amniótico contém mecônio (as primeiras fezes do bebê) e tomar medidas. A passagem de mecônio pode ser um sinal de sofrimento fetal. Se o bebê inalar o mecônio, isso o colocará em risco de morte no útero ou de grandes dificuldades respiratórias ao nascer.
- O médico também pode detectar se há sinais de infecção, como líquido amniótico turvo ou com mau cheiro.
Riscos de amniotomia
Existem alguns riscos em uma amniotomia, incluindo:
- Se a cabeça do bebê não estiver bem encaixada na pelve antes da AROM, à medida que a água jorra, o cordão umbilical pode descer e ser comprimido por parte do bebê. O cordão também pode prolapsar na vagina. Ambas as situações podem interromper o suprimento de oxigênio do bebê.
- Da mesma forma, quando a cabeça não está encaixada antes da ruptura das membranas, existe a possibilidade de o bebê virar para uma posição pélvica depois, que é uma posição de nascimento mais arriscada.
- A frequência cardíaca fetal pode cair como resultado do procedimento.
- Há um pequeno risco de laceração do couro cabeludo fetal resultando em sangramento.
- Aumenta a probabilidade de outras intervenções ocorrerem, incluindo uma chance maior de parto cesáreo.
- Há um pequeno risco de introdução de infecção no útero se a técnica estéril não for usada.
Depois que o saco amniótico é rompido, há também um risco aumentado de infecção materna e fetal por bactérias vaginais se o parto for prolongado por mais de 24 horas.
Pesquisa sobre amniotomia para acelerar o parto
Há debate sobre se o AROM acelera o parto espontâneo. Em um relatório de 2013 de uma Revisão Sistemática Cochrane de estudos de pesquisa, com base no resultado de 5.583 gestações, os pesquisadores descobriram:
- A amniotomia de rotina não acelerou o progresso da primeira fase do trabalho de parto espontâneo.
- Não houve melhorias nas condições dos recém-nascidos ou na satisfação das mulheres com a experiência do parto em comparação com mulheres sem amniotomias.
- As evidências não apoiaram o uso rotineiro da amniotomia no manejo do trabalho de parto.
Opinião do Comitê ACOG
Com base na Revisão Cochrane e outros dados, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) emitiu um parecer do comitê em fevereiro de 2017. O ACOG recomendou contra o uso rotineiro de amniotomia em gestações de baixo risco onde o trabalho de parto está progredindo sem problemas. Esta opinião sobre a ruptura artificial das águas faz parte das recomendações do ACOG de que menos intervenção é melhor.
A prática do AROM para tentar acelerar o parto demora a mudar, principalmente devido à sua longa tradição de uso fácil e relativamente seguro em obstetrícia. Ainda assim, é um procedimento valioso quando a frequência cardíaca fetal interna ou o monitoramento da pressão intrauterina são necessários ou para verificar a passagem de mecônio por um feto em sofrimento.
Fale com seu provedor de obstetrícia
Quando você conversar sobre seu plano de parto com seu médico obstetra ou parteira, inclua uma discussão sobre o possível uso de amniotomia durante o parto. Você estará mais preparado para lidar com os prós e os contras se ele recomendar romper a bolsa durante o trabalho de parto.
